КАРТА-ПОВІДОМЛЕННЯ ПРО ПОБІЧНУ РЕАКЦІЮ ЛІКАРСЬКОГО ЗАСОБУ ТА/АБО ВІДСУТНІСТЬ ЕФЕКТИВНОСТІ ЛІКАРСЬКОГО ЗАСОБУ

І. ІНФОРМАЦІЯ ПРО ПАЦІЄНТА
ІІ. ПІДОЗРЮВАНІ ПР/ВЕ

Підозрювана ПР (опишіть кожен клінічний прояв ПР із зазначенням дат та часу початку і закінчення та наслідку)/Зазначення ВЕ

ІІІ. ІНФОРМАЦІЯ ПРО ПІДОЗРЮВАНІ ЛЗ
ІV. ІНФОРМАЦІЯ ПРО СУПУТНІ ЛЗ
V. ІНФОРМАЦІЯ ПРО ПОВІДОМНИКА
VІ. ІНФОРМАЦІЯ ПРО МЕДИЧНОГО/ФАРМАЦЕВТИЧНОГО СПЕЦІАЛІСТА

Online Beratung - form

Online Beratung - page